Хипертонията е заболяване, което е свързано с нарушение на нивото на кръвното налягане. Тя може да има различна етиология, да бъде първична или вторична. Различават се няколко степени и стадия на артериалната хипертония, както и рисковете от усложнения. Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта на заболяването и тежестта на увреждане на така наречените целеви органи. Остро протичане на хипертония се нарича хипертонична криза. Има свои характерни симптоми и е животозастрашаващо състояние. При диагностициране на хипертония на пациента се предписват лекарства.
Обща информация за хипертонията
Хипертонията е заболяване, характеризиращо се с постоянно повишаване на кръвното налягане. При здрав човек кръвното налягане трябва да бъде в рамките на 120/80 mm. rt. Изкуство. Възможни са само малки отклонения от тази стойност. Само в някои случаи такива показатели като 100/65 или 135/110 mm са норма. rt. Изкуство. Но за повечето хора такова кръвно налягане се счита за патологично.
Индикаторът на BP се състои от две стойности. Първото число е систолното (горно) налягане, което показва силата на свиването на стените на сърцето. Втората е диастолна (долна), показваща стойността при отпуснато сърце.
Видове хипертония:
- Есенциална (първична) - среща се в 90-95% от случаите сред всички пациенти с артериална хипертония.
- Симптоматична - вторична форма на хипертония, наблюдавана само в 5-10% от случаите.
Постоянно високо кръвно налягане се формира на фона на хипертрофия на лявата камера (LV) на сърцето, увеличаване на масата му с удебеляване на клетки, кардиомиоцити. Първоначално стената на лявата камера се удебелява, след това самата камера на сърцето се разширява.
Трябва да се отбележи, че хипертрофията на LV има неблагоприятен прогностичен признак. С увеличаване на лявата камера се увеличава рискът от развитие на камерни аритмии, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и внезапна смърт. С прогресирането на левокамерната дисфункция се появяват характерни симптоми.
GB (хипертония) може да се появи с различна степен на тежест и динамика. Има няколко форми на хипертония:
- Преходен. Кръвното налягане се повишава периодично, стабилизира се спонтанно след няколко часа или дни без употребата на лекарства.
- Лабилен. Проявата също е периодична, но е необходимо лечение за нормализиране на кръвното налягане.
- стабилен. Високите стойности на кръвното налягане се запазват дълго време, пациентът се нуждае от постоянно лечение.
- Злокачествен. Кръвното налягане, особено диастолното, се повишава до критични нива и има ниска чувствителност към лечение. Има възможност за бързо развитие на заболяването с едновременно възникване на тежки усложнения.
- криза. Периодично наблюдавани хипертонични кризи. Те могат да придружават всеки стадий на хипертония (стадий 1 е рядък).
Класификация
Артериалната хипертония се класифицира по няколко критерия. Заболяването се разделя на етапи и степени, които се определят от нивото на кръвното налягане.
Има такова нещо като риск. Определя се от вероятността от усложнения в целевите органи поради тяхното увреждане.
етапи
Хипертонията има 4 етапа:
- Предклинични. Няма признаци на артериална хипертония, кръвното налягане се повишава без характерни симптоми.
- Етап 1. Има признаци на високо кръвно налягане, възможни са кризи, но няма симптоми на увреждане на таргетните органи.
- Етап 2. Наблюдават се признаци на увреждане на целевите органи - миокардът е хипертрофиран, бъбречната функция е нарушена, забележими са промени в ретината.
- Етап 3. Възможни са сериозни усложнения - инсулт, нарушена зрителна функция, инфаркт на миокарда, атеросклероза или аневризма на аортата.
Прицелните органи са засегнати в стадий 2 на HD, така че пациентите трябва да бъдат изследвани, за да се определят възможните рискове. ЕКГ, ултразвук на сърцето са предназначени да идентифицират степента на хипертрофия на сърдечните мускули; кръв и урина се вземат за тестове (протеин, креатинин) за установяване на показатели за бъбречната функция.
Третият етап на GB може да възникне при свързани патологии, свързани с хипертония. Сред тях най-важни за прогнозата са преходните исхемични атаки, инсултите, стенокардията и инфаркта на миокарда.
Степента на хипертония
Степента на GB се определя въз основа на стойността на кръвното налягане. Важно е при риска и прогнозирането.
Хипертонията се диагностицира, когато кръвното налягане надвишава 140/90 mm. rt. Изкуство. Степените се определят от следната връзка:
- BP в рамките на 140-159 / 90-99 mm Hg. Изкуство. ;
- BP в рамките на 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство. ;
- Превишаване на марката от 180/110 mm Hg. Изкуство.
В редки случаи пациентът има повишаване на систоличното налягане с марка над 140 mm. rt. чл. , а диастолното е в нормалните граници. Това състояние се нарича изолирана систолна форма на GB. При определяне на степента на заболяването няма значение кое от налягането (долно или горно) надвишава нормалните граници.
С най-голяма точност степента на хипертонията се установява при първото откриване на заболяването. В случай, че се използват лекарства (антихипертензивни), кръвното налягане може рязко да се понижи или повиши, което не позволява адекватна оценка на степента на ГБ.
Рискове
При хипертония са възможни тежки усложнения. Най-опасните състояния са мозъчен кръвоизлив, миокарден инфаркт, исхемична некроза и бъбречна недостатъчност. Следователно за всеки пациент с високо кръвно налягане рискът се определя от 1 до 4, като по-високата стойност показва най-високия риск.
При GB рискът за пациентите се установява въз основа на анализ на външни провокиращи фактори, съпътстващи заболявания, метаболитни нарушения, промени във вътрешните органи, участващи в патологичния процес.
Провокиращите рискови фактори включват:
- възрастта на пациента (за мъже - след 55 години, а за жени - 65 години);
- пушене;
- наличието сред роднини на възраст под 65 (за жени) и 55 (за мъже) хора със сърдечно-съдови патологии;
- нарушение на липидния метаболизъм (намаляване на липидните фракции с висока плътност, превишаване на нормата на липопротеините с ниска плътност и холестерола);
- наднормено тегло (телесното тегло се счита за прекомерно, ако коремната обиколка надвишава 102 см при мъжете и 88 см при жените).
Това са основните провокиращи фактори, но някои пациенти с хипертония може да са диабетици, заседнали или да имат абнормно съсирване на кръвта поради повишени нива на фибриноген. Тези фактори се считат за допълнителни, увеличават вероятността от усложнения.
За да се определи рискът от GB, е необходимо да се вземат предвид прехвърлените усложнения. Например, ако пациентът е получил инсулт, той е изложен на много висок риск (4). При първа и втора степен на GB с нормално здраве (без увреждане на вътрешните органи) и такива провокиращи фактори като тютюнопушене и възраст се установява умерен риск - 2.
Нисък риск означава, че вероятността от усложнения е не повече от 15%, обозначена с числото 1. Стойност 2 е умерен риск с вероятност до 20%. Стойност 3 съответства на висок риск, а вероятността от инфаркти и инсулти не надвишава 30-33%. Най-висок риск (4) се установява, когато вероятността от съдови инциденти е повече от 35%.
Причините
Следните фактори могат да провокират есенциална GB:
- наднормено телесно тегло поради нарушен метаболизъм, заседнал начин на живот, ендокринни заболявания;
- прекомерно нервно напрежение, депресия, стресови ситуации и др. ;
- редовен повишен психо-емоционален стрес, свързан с професионални дейности;
- предишни мозъчни наранявания (хипотермия, падане, натъртвания);
- наследствено предразположение (в ранна възраст могат да се появят първите симптоми на високо кръвно налягане, ако родителите на пациента страдат от артериална хипертония);
- хронични заболявания, които влияят негативно на сърдечно-съдовата система (ревматоиден артрит, диабет, подагра);
- свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове;
- вирусни и инфекциозни заболявания;
- образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които нарушават кръвообращението;
- значителни хормонални промени в менопаузата при жени над 40 години;
- тежка консумация на кофеинови напитки, алкохол и тютюнопушене;
- продължителна умствена дейност;
- рязко повишаване на адреналина в кръвта;
- прекомерна консумация на солени храни;
- заседнал начин на живот;
- рядко излагане на чист въздух.
Симптоматична артериална хипертония може да възникне на фона на:
- увреждане на бъбреците (гломерулонефрит) поради едностранно или двустранно стесняване на бъбречните артерии;
- повишена функция на щитовидната жлеза;
- коарктация на аортата (вродено заболяване);
- неконтролиран прием на хормонални лекарства, антидепресанти;
- феохромоцитом (произвежда адреналин и норепинефрин) и хипералдостеронизъм (произвежда алдостерон) - тумори на надбъбречните жлези;
- консумация на винен алкохол (етанол) повече от 60 ml на ден.
Симптоми
Симптомите на хипертонията са неспецифични. Пациентите може да не знаят за високо кръвно налягане в продължение на много години, да не изпитват дискомфорт при водене на обичаен начин на живот. В някои случаи може да се появи лека слабост и замаяност, които често се дължат на преумора.
Обикновено първите оплаквания са свързани с увреждане на таргетните органи, което настъпва в стадий 2 на HD. В случай на нарушение на мозъчното кръвообращение, човек изпитва силно замаяност, шум в главата, главоболие, намалена работоспособност и паметта се влошава. С прогресирането на заболяването са възможни мухи пред очите, изтръпване на крайниците и нарушения на говора. Обикновено в началните етапи тези симптоми са преходни. При сериозно влошаване на заболяването съществува риск от мозъчен инфаркт и мозъчен кръвоизлив.
При увреждане на сърдечния мускул в него настъпват морфологични промени. Атеросклерозата на аортата води до нейното разширяване, дисекация и разкъсване. В този случай има болезнени усещания в областта на празнината, които не могат да бъдат премахнати с аналгетични лекарства. При увреждане на бъбреците в урината се откриват протеини, еритроцити. В редки случаи хипертонията може да развие бъбречна недостатъчност. Увреждането на очите води до влошаване на зрителната функция, до развитието на слепота.
Обикновено при по-нататъшно прогресиране на хипертонията болката в главата продължава. Няма връзка с времето на деня, поради което може да се появи по всяко време. Обикновено дискомфортът преследва пациентите през нощта и сутринта. Пациентите чувстват тежест или пълнота в задната част на главата, но често обхваща и други области. Обикновено болката се описва от пациентите като усещане за "обръч", дължащо се на напрежение в мускулите на меките обвивки на главата или шлема на сухожилията на главата. Такъв симптом се засилва със силна кашлица, напрежение, наклон на главата, психо-емоционален стрес, може да бъде придружен от леко подуване на клепачите и лицето. Продължителното главоболие води до развитие на избухливост, раздразнителност, повишена чувствителност към външни стимули (шум, силна музика). При вертикално положение, мускулна активност или масаж се подобрява венозният отток, така че болката намалява или изчезва за известно време.
При артериална хипертония болката в областта на сърцето има някои отличителни черти от пристъпите на стенокардия:
- локализиран в сърдечния връх или вляво от гръдната кост;
- продължава няколко минути и часове;
- възниква в покой или по време на емоционален стрес;
- не се елиминира с нитроглицерин;
- не е провокирано от физическа активност.
Симптом на увреждане на сърдечния мускул и развитие на сърдечна недостатъчност е и недостигът на въздух, който се появява първо при физическо усилие, а впоследствие и в покой, подуването на краката. Но умерено изразеният периферен оток при хипертония може да бъде резултат от задържане на натрий и вода поради нарушена бъбречна екскреторна функция или прием на определени лекарства.
Хипертонична криза
При пиковите прояви на хипертонията е прието да се говори за хипертонична криза. В това състояние с рязко повишаване на кръвното налягане се появяват всички описани по-горе клинични признаци. Но те се допълват от гадене, повръщане, потъмняване в очите, изпотяване.
Хипертоничната криза обикновено продължава от няколко минути до няколко часа. По това време пациентите се оплакват от сърцебиене и чувство на страх от смъртта. По бузите могат да се появят червени петна. Пристъпите на хипертонична криза могат да бъдат придружени от обилно уриниране и диария. По правило това състояние се провокира от силно емоционално пренапрежение.
Хипертоничната криза понякога протича по-тежко, развива се постепенно и продължава дълго време. Този тип обикновено се среща в по-късните етапи на GB. Придружава се от нарушение на речта и чувствителността на крайниците. В някои случаи пациентът има болка в сърцето.
Хипертоничните кризи възникват по следните причини:
- психотичен стрес;
- неадекватна лекарствена терапия;
- болка;
- феноменът на "отскок", който се появява на фона на отнемане на лекарството.
Хипертония при различни възрастови и полови групи
Според статистиката мъжете са по-податливи на артериална хипертония, отколкото жените. Това се дължи на факта, че жените са защитени от полови хормони, естрогени. Такава пречка пред хипертонията обаче е краткотрайна. По време на менопаузата нивата на естроген намаляват и жените са изложени на риск от GB.
При възрастните хора основната причина за хипертонията е липсата на физическа активност. С възрастта настъпват съдови промени, поради които хипертонията може да прогресира драматично. Обикновено тази група пациенти имат изолирана систолна артериална хипертония, която се дължи на намаляване на съдовата еластичност.
При децата хипертонията е рядка. Причините за развитие на GB са същите като при възрастни пациенти. Лечението на заболяването при деца е малко сложно, тъй като не могат да се използват всички видове лекарства.
Лечение
При есенциална артериална хипертония е необходимо нормализиране на кръвното налягане, подобряване на начина на живот и функцията на целевите органи. За да направите това, използвайте лекарствена терапия и общи мерки.
При установяване на диагнозата пациентът трябва напълно да преразгледа начина си на живот. На първо място, трябва да се откажете от лошите навици, да нормализирате телесното тегло, да промените диетата си и да бъдете физически активни.
Експертите отбелязват, че есенциалната хипертония трябва да се лекува чрез систематичен прием на лекарства. Режимът на лечение се определя от кардиолога и трябва да се спазва изцяло от пациента. При липса на своевременно лечение съществува риск от внезапни хипертонични кризи, водещи до сериозни, смъртоносни усложнения.
При лечението на хипертония лекарите използват следните групи лекарства:
- АСЕ инхибитори.
- Ангиотензин II рецепторни блокери.
- Диуретици.
- калциеви антагонисти.
- Бета блокери.
- Предписания на агонисти на имидазолин.
Горните групи лекарства имат свои собствени противопоказания, поради което те трябва да се предписват само от лекар въз основа на стадия на заболяването, съпътстващи заболявания. Лечението обикновено е първо с едно лекарство, най-често АСЕ инхибитор. При недостатъчна ефективност към режима на лечение се добавят средства от други групи. Този подход позволява употребата на лекарства в малки дози, като по този начин намалява вероятността от странични ефекти.
В допълнение към изброените групи лекарства могат да се предписват ноотропни лекарства. Използват се при симптоми на дисциркулаторна хипертонична енцефалопатия. При промени в миокарда се използват витамини и микроелементи, които помагат за възстановяване на мускулната структура на сърцето. Ако пациентът изпитва стресови натоварвания, има нестабилно емоционално състояние, тогава му се предписват успокоителни.